ウィッグなぼうしの注文フォーム | 医療用かつら、医療用帽子に代わる全く新しい「ウィッグなぼうし」
> ウィッグなぼうしのご注文フォーム
必要事項をご記入の上、ご注文ください。
ご注文について詳しくは
「ウィッグなぼうしのご注文方法」
をご覧ください。
1. 入力
2. 内容確認
3. 送信完了
希望商品
[必須]
ウィッグなぼうし(ブラウン):¥16,500(税込)
ウィッグなぼうし(ブラック):¥16,500(税込)
ウィッグなぼうし こども(サイズ:52) ¥9,900(税込)
ウィッグなぼうし こども(サイズ:54) ¥9,900(税込)
ウィッグなぼうし こども(サイズ:56) ¥9,900(税込)
シャンプー:250ml ¥1,650(税込)
トリートメント:150ml ¥1,650(税込)
ウィッグスタンド:¥1,210(税込)
つや出し帯電防止スプレー:200ml ¥2,365(税込)
ケアアイテムセットプラン:セット価格 ¥6,000(税込)
希望配達日時
[必須]
本日より5営業日以降の日時をお選びください。
ご希望日 :
▼選択してください
10月 09日 (水)
10月 10日 (木)
10月 11日 (金)
10月 12日 (土)
10月 13日 (日)
10月 14日 (月)
10月 15日 (火)
10月 16日 (水)
10月 17日 (木)
10月 18日 (金)
10月 19日 (土)
10月 20日 (日)
10月 21日 (月)
10月 22日 (火)
10月 23日 (水)
10月 24日 (木)
10月 25日 (金)
10月 26日 (土)
10月 27日 (日)
10月 28日 (月)
10月 29日 (火)
10月 30日 (水)
10月 31日 (木)
11月 01日 (金)
11月 02日 (土)
11月 03日 (日)
11月 04日 (月)
11月 05日 (火)
11月 06日 (水)
11月 07日 (木)
11月 08日 (金)
11月 09日 (土)
11月 10日 (日)
11月 11日 (月)
11月 12日 (火)
11月 13日 (水)
11月 14日 (木)
11月 15日 (金)
11月 16日 (土)
11月 17日 (日)
11月 18日 (月)
11月 19日 (火)
11月 20日 (水)
11月 21日 (木)
11月 22日 (金)
11月 23日 (土)
11月 24日 (日)
11月 25日 (月)
11月 26日 (火)
11月 27日 (水)
11月 28日 (木)
11月 29日 (金)
11月 30日 (土)
12月 01日 (日)
12月 02日 (月)
12月 03日 (火)
12月 04日 (水)
12月 05日 (木)
12月 06日 (金)
12月 07日 (土)
12月 08日 (日)
12月 09日 (月)
12月 10日 (火)
12月 11日 (水)
12月 12日 (木)
12月 13日 (金)
12月 14日 (土)
12月 15日 (日)
12月 16日 (月)
12月 17日 (火)
12月 18日 (水)
12月 19日 (木)
12月 20日 (金)
12月 21日 (土)
12月 22日 (日)
12月 23日 (月)
12月 24日 (火)
12月 25日 (水)
12月 26日 (木)
12月 27日 (金)
12月 28日 (土)
12月 29日 (日)
12月 30日 (月)
12月 31日 (火)
01月 01日 (水)
01月 02日 (木)
01月 03日 (金)
01月 04日 (土)
時間
▼選択してください
午前中
14時~16時
16時~18時
18時~20時
19時~21時
希望配達時間は、午前中と午後14時から21時までの時間帯をお選び頂けます。
ご購入者
お名前
[必須]
例)東京 はなこ
ご購入者
フリガナ
[必須]
例)トウキョウ ハナコ
ご利用者
[必須]
ご本人様
ご家族
その他
メールアドレス
[必須]
(半角英数記入)
例)account@yourprovider.co.jp
迷惑メールフィルターを設定をされている方は、
必ず @aplan-tgs.com を受信可能に設定をお願いします。
ご入力頂いたメールアドレスには、注文確認メールが届きますので
確実に入力をお願いいたします。
電話番号(携帯可)
[必須]
例)0312345678
郵便番号
[必須]
都道府県
[必須]
選択して下さい
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
[必須]
例)台東区根岸3-13-8
送付先
送付先が違う場合はチェックしてください。
電話番号(携帯可)
[必須]
例)0312345678
郵便番号
[必須]
都道府県
[必須]
選択して下さい
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
[必須]
例)台東区根岸3-13-8
ご利用者のお名前
[必須]
ご質問・ご要望がございましたらご記入ください。